Instabilidade do Ombro
A instabilidade do ombro ocorre quando há duas ou mais luxações. Geralmente, a unidirecional é a mais comum e frequentemente é pós-traumática. A multidirecional está mais associada à frouxidão ligamentar. Fazer a distinção exige experiência e atenção durante a avaliação inicial no consultório. O ombro é a articulação mais móvel do corpo humano, o que o torna mais suscetível a episódios recorrentes de luxação do que articulações mais congruentes, como o cotovelo.
Vídeo Explicativo: Instabilidade do Ombro e Luxações Recorrentes
Entenda os mecanismos que fazem o ombro sair do lugar e as principais opções de tratamento clínico e cirúrgico.
Sintomas
- Sensação de "ombro fora do lugar" ou prestes a luxar
- Dor intensa durante ou após o episódio de luxação
- Perda do contorno harmônico do ombro (deformidade da Dragona)
- Medo de realizar certos movimentos (apprehension)
- Instabilidade recorrente em atividades esportivas ou cotidianas
Perda do contorno harmônico (sinal da dragona) após luxação anterior.
Epidemiologia
1Incidência
- 20–30 casos por 100.000 habitantes/ano
- 90–97% são luxações anteriores
2Perfil
- Homens jovens (15-29 anos)
- Especialmente atletas
3Recorrência
- Até 80–90% em menores de 20 anos
4Fatores de Risco
- Trauma, esportes de contato, hiperlaxidez e defeitos ósseos (glenoide ou cabeça do úmero)
5Impacto
- Limitação funcional, afastamento das atividades esportivas e laborais e cirurgias frequentes
Exame Físico
O exame físico detalhado no consultório é essencial para o diagnóstico da instabilidade do ombro. Dentre outros testes, o teste de apreensão (Apprehension Test) e o teste de relocação (Relocation Test) são os mais utilizados para avaliar a instabilidade anterior. Em casos específicos de luxação multidirecional ou posterior, outros testes específicos são realizados.
Testes do Exame Físico
Teste Clínico 1
Apprehension Test (Teste de Apreensão)
O ombro é colocado em abdução de 90° e rotação externa máxima. Uma força anterior é aplicada sobre a cabeça umeral; a presença de dor, apreensão ou sensação de instabilidade indica teste positivo.
Teste Clínico 2
Relocation Test (Teste de Relocação)
Com o paciente na mesma posição, aplica-se uma força no sentido posterior sobre a cabeça do úmero. A redução imediata da dor ou do medo de deslocamento confirma a instabilidade anterior.
Diagnóstico por Imagem
O diagnóstico preciso da instabilidade do ombro baseia-se na correlação entre a história de luxações, os testes provocativos do exame físico e os exames de imagem. A radiografia simples (raio-X) é o exame inicial indispensável, sendo útil tanto na urgência para avaliar o ombro luxado quanto no consultório. Para uma avaliação detalhada das lesões labrais e ósseas decorrentes da luxação, a Ressonância Magnética (RM) é o exame de escolha.
Radiografia Simples (Raio-X)
Ombro Normal: Alinhamento articular anatômico e preservado.
Ombro Luxado: Deslocamento completo da cabeça umeral em relação à cavidade glenoide.
Ressonância Magnética (RM)
Lesão de Hill-Sachs: Fratura por impactação na região posterolateral da cabeça umeral, sugestiva de lesão óssea decorrente do contato com a glenoide durante a luxação.
Lesão de Bankart: Ruptura ou descolamento da borda anterior e inferior do labrum glenoidal, essencial para a contenção da cabeça do úmero.
Tratamentos
Avaliação clínica e redução da luxação glenoumeral no ambiente hospitalar de pronto-socorro.
Tratamento da fase crônica (instabilidade - luxações recorrentes)
Esquema da lesão labral (Bankart) e o seu respectivo reparo cirúrgico.
Visão interna da artroscopia do ombro demonstrando a reinserção labral na glenoide por âncoras.
Ilustração comparativa: Cirurgia de Latarjet (dois parafusos) e Cirurgia de Bristow (um parafuso) com enxerto ósseo.
Recuperação
Primeiro episódio: 6 a 8 semanas. Pós-operatório: 4 a 6 meses de reabilitação antes do retorno esportivo. A cirurgia reduz drasticamente a taxa de recidiva.
Resumo do Protocolo de Reabilitação (Cirurgia de Bristow)
* O cronograma e a progressão das fases podem variar de acordo com a evolução biológica de cada paciente e sob a orientação direta do cirurgião e fisioterapeuta.
Doenças Relacionadas
Para entender melhor o quadro geral e as opções de tratamento na mesma região do corpo, veja também:
- Lesões Labrais do Ombro — Lesões do lábio glenoidal (SLAP, Bankart) que causam dor, instabilidade e limitação funcional.
- Síndrome do Manguito Rotador — Inclui tendinopatias e rupturas dos tendões que envolvem e estabilizam o ombro.
- Reabilitação Pós-Cirurgia do Ombro — Protocolo estruturado de recuperação funcional após cirurgias do ombro.
