Artrose do Ombro
A artrose glenoumeral é a degeneração da cartilagem da articulação do ombro. Pode ser primária (idiopática) ou secundária a traumas, instabilidade crônica, necrose avascular ou doenças inflamatórias. É menos frequente que joelho e quadril, mas causa impacto funcional significativo. Diferentemente da artrose de quadril e joelho, o ombro não sustenta o peso corporal, mas depende diretamente da integridade do manguito rotador para sua função — por isso a avaliação tendínea é sempre parte da investigação.
Vídeo Explicativo: Artrose do Ombro (Desgaste Articular)
Vídeos explicativos demonstrando o processo de desgaste da cartilagem na articulação do ombro e as principais opções de tratamento.
Sintomas
- Dor profunda no ombro que piora com o movimento
- Rigidez articular progressiva, especialmente pela manhã
- Perda da amplitude de rotação e elevação
- Crepitação audível ou palpável
- Dificuldade para atividades acima da cabeça
Estes sintomas podem confundir-se com outras doenças do ombro, mas com uma avaliação precisa no meu consultório, vou conseguir distinguir facilmente através do exame físico e de uma história clínica minuciosa.
Causas
- Envelhecimento e desgaste natural (artrose primária)
- Sequelas de instabilidade ou fraturas prévias
- Artrite reumatoide e outras artropatias inflamatórias
- Osteonecrose da cabeça do úmero
- Artropatia do manguito rotador (desgaste associado à ruptura)
As causas são as mais diversas! Na consulta, investigo se há causas secundárias ou se seu caso foi causado pelo envelhecimento natural do corpo. Em casos específicos, oriento também acompanhamento com outros especialistas para tratar a causa para que não ocorram os mesmos sintomas no outro ombro.
Diagnóstico por Imagem
Radiografias simples (AP e perfil escapular) mostram redução do espaço articular, osteófitos e esclerose. Ressonância magnética avalia integridade do manguito e estado da cartilagem.
Radiografias (Raio-X)
Fundamentais para o diagnóstico: muitos pacientes chegam a mim já com ressonâncias e tomografias, sem terem feito o exame mais importante. Abaixo, vejam as radiografias de um ombro normal comparadas com uma artrose avançada. Fácil de diagnosticar, concorda?
Ombro Normal: Espaço articular preservado e superfícies ósseas regulares.
Artrose Avançada: Redução severa do espaço articular (osso com osso), presença de osteófitos (bicos de papagaio) e esclerose do osso subcondral.
Tomografia Computadorizada (TC)
Já a tomografia computadorizada me auxilia no planejamento cirúrgico, avaliando o detalhamento dos ângulos e cortes que precisarei fazer durante a cirurgia. Ela também me ajuda no diagnóstico, mas não é essa a verdadeira utilidade dela.
Ressonância Magnética (RM)
A ressonância magnética nos ajuda a observar a integridade dos tendões e o grau de degeneração do seu músculo, auxiliando, dentre outros aspectos, a definir entre a prótese anatômica ou reversa.
Na foto da esquerda: Ruptura extensa do supra-espinhal.
Nas fotos da direita: Músculos normais x músculos degenerados.
* Em ambos os casos é mais indicada a prótese reversa.
Tratamentos
Pilares do tratamento conservador: Fisioterapia, Controle da Dor, Modificação de Atividades e Hábitos Saudáveis.
Infiltração com corticoide: alívio rápido da dor e melhora da função guiado por ultrassom ou fluoroscopia.
Comparação entre Prótese Anatômica (manguito rotador funcional) e Prótese Reversa (manguito frágil ou ausente).
Recuperação
Tratamento conservador: controle sintomático progressivo. Pós-artroplastia: reabilitação de 3 a 6 meses com excelentes resultados funcionais e de qualidade de vida.
Resumo do Protocolo de Reabilitação (Artroplastia Total do Ombro)
* Este é o protocolo do Hospital Brigham and Women, um dos mais utilizados, mas a interação entre cirurgião e equipe de fisioterapia faz toda a diferença.
SIGLA: AAROM = Ganho de arco de movimento
Doenças Relacionadas
Para entender melhor o quadro geral e as opções de tratamento na mesma região do corpo, veja também:
- Síndrome do Manguito Rotador — Inclui tendinopatias e rupturas dos tendões que envolvem e estabilizam o ombro.
- Fraturas do Ombro — Fraturas do úmero proximal, clavícula e escápula — avaliação e tratamento individualizado.
- Infiltrações Articulares — Procedimento minimamente invasivo para tratar dor articular no ombro e joelho com precisão guiada por imagem.
